Imagen clínica.

Presentamos el caso de una paciente de 24 años de edad quien presentó inicialmente cuadro de sordera súbita bilateral asociado a constelación de síntomas sistémicos con criterios para lupus eritematoso sistémico y síndrome antifosfolípido secundario. Audiometría que demuestra hipoacusia severa neurosensorial bilateral y excelente respuesta al tratamiento con corticoesteroides y anticoagulación.

El cáncer papilar de tiroides es la neoplasia cervical más común y su pronóstico depende de varios factores, mientras que, de las anomalías branquiales, los quistes del segundo arco son los más frecuentes. El quiste branquial con una metástasis de cáncer de tiroides, es un escenario sumamente infrecuente. En la literatura mundial, aunque no existe consenso, se recomienda la tiroidectomía total, y el vaciamiento cervical solo se realiza cuando este indicado. Presentamos un masculino de 24 años, con dos meses de aumento progresivo y acelerado de volumen cervical izquierdo de 10cms, sin dolor. Al examen físico sin adenopatías cervicales palpables, con masa regular, blanda, no dolorosa de 10 cm, no impresiona fijación a estructuras profundas. Ultrasonido y tomografía cervical con masa cervical quística de 10cms, múltiples nódulos tiroideos, el de mayor tamaño es quístico de 0.7cms en lóbulo tiroideo izquierdo. Biopsia por aguja fina de la masa reporta material compatible con quiste. Se realiza resección de masa cervical y en la histopatología reportan quiste branquial con metástasis de primario de tiroides papilar clásico de 1.8cms. Se realiza tiroidectomía total, no se evidencian adenopatías. Histopatología reporta carcinoma papilar. Buena evolución post-operatoria y se dio referencia para manejo con yodo radioactivo.

INTRODUCCIÓN. La depresión en pacientes geriátricos consiste de síntomas y características clínicas específicas que representan una condición grave que predispone a alteraciones en la funcionalidad de esta población. La Escala de Depresión Geriátrica (GDS, por su sigla en inglés), es un instrumento de tamizaje breve y de fácil aplicación, ampliamente utilizado en la clínica y la investigación para detectar síntomas depresivos. OBJETIVO. Analizar la utilidad de la GDS para detectar síntomas depresivos clínicamente relevantes en adultos mayores que acuden a la consulta externa de Geriatría del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (C.H.Dr.A.A.M.). METODOLOGÍA. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se seleccionaron adultos mayores de 65 años o más del estudio Panama Aging Research Initiative (PARI). Un total de 423 participantes fueron reclutados en el estudio. De éstos, 144 participantes completaron la evaluación psiquiátrica y la GDS-30 en su versión en español. RESULTADOS. El 16.7% de los participantes recibieron diagnóstico de depresión luego de la entrevista psiquiátrica. El valor predictivo positivo de la GDS-30 fue de 44.4% y el valor predictivo negativo fue de 92.6%. CONCLUSIÓN. Por el alto valor predictivo negativo de la GDS, se recomienda su uso para descartar casos en los que no existe depresión, aplicándolo como instrumento de tamizaje en los controles de salud de adultos mayores.

Carta al Editor

Los tumores traqueales primarios malignos son raros, representando entre el 0.02 y el 0.04% de todos los tumores malignos en el adulto. El 90% de todos los tumores traqueales son malignos. De ellos, el carcinoma adenoide quístico es el segundo más frecuente, con un 10 – 15% de los casos. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas y son secundarias principalmente a obstrucción de la vía aérea y a compresión de estructuras vecinas. Debido a ello y a su frecuencia extremadamente rara, suele ser mal diagnosticado y confundido con otros diagnósticos diferenciales, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras neoplasias. Presentamos un caso clínico sobre una paciente femenina de 49 años, con cuadro de infecciones de vías respiratorias bajas a repetición y sibilancias, en la cual, luego de los estudios correspondientes, se establece el diagnóstico de carcinoma adenoide quístico de tráquea

NTRODUCCIÓN. La obstrucción intestinal secundaria a adherencias es muy frecuente, siendo su principal tratamiento el manejo conservador; sin embargo, existen factores que pueden predecir el fallo de este, y orientarnos hacia un tratamiento quirúrgico de inicio, lo que disminuiría la morbi-mortalidad. OBJETIVO. Describir las características de los pacientes con obstrucción intestinal secundaria a adherencias. METODOLOGÍA. Es un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron 80 expedientes. RESULTADOS. No hubo diferencia significativa entre el sexo. Hubo un predominio de 56% de obstrucción en mayores de 65 años. 47.5% de los pacientes se manejó conservadoramente; un 35% falló y se realizó cirugía. El fallo del manejo conservador predominó en mayores de 65 a ños. Los pacientes con cardiopatías (14%), cáncer (19%) y radioterapia (12%) eran más propensos a recibir cirugía. Más del 60% del fallo en el manejo conservador, tenían más de 5 días de evolución. El 90% de pacientes con manejo conservador fallido tenían leucocitosis. Más del 90% de los pacientes con hallazgos tomográficos positivos, requirieron cirugía. Más del 90% de manejo cionservador fallido, se hospitalizaron por 5 días o más y tuvieron complicaciones en más del 50%. CONCLUSIÓN. Se demostró que el sexo no se relacionó con el desarrollo de la obstrucción intestinal. Los mayores = 65 años, antecedentes quirúrgicos, tiempo de evolución, cardiopatías y cáncer, leucocitosis y hallazgos positivos en la tomografía, se asocian con manejo conservador fallido, complicaciones y mayor estancia hospitalaria.

INTRODUCCIÓN: Las neoplasias cardíacas primarias tienen una prevalencia de 0.02% (200 por millón), el 75% de ellas son benignas, de las cuales los mixomas constituyen el 50%. La sintomatología estará asociada a los trastornos del ritmo cardíaco, la localización del tumor y alteraciones hemodinámicas graves. Se describe que el 15% de los pacientes con mixoma atrial pueden cursar con muerte súbita debido a embolismos coronarios o sistémicos. CASO CLÍNICO: Paciente de 76 años, presentó ortopnea, disnea, y palpitaciones de intensidad en aumento con 5 años de progresión. Sobresalen la taquipnea, ingurgitación yugular y edema grado 1 en miembros inferiores, ritmo de Duroziez, ruido cardiaco S1 fuerte, y crepitantes pulmonares. En el ecocardiograma se reporta masa de predominio izquierdo la cual fue removida quirúrgicamente. DISCUSIÓN: La paciente presenta síntomas secundarios a la masa obstructiva que concuerdan estrechamente con lo descrito en la literatura. Se encuentra fuera del rango de edad más común (30-60 años), sin embargo, pertenece al sexo femenino en el cual los casos son más habituales. La localización del tumor en la paciente es en la aurícula izquierda, lugar más frecuente de esta patología.