La púrpura trombocitopénica idiopática inmune es la enfermedad hemorrágica más frecuente en niños. Entre las trombocitopenias asociadas a parásitos, sin embargo, la inducida por la malaria es prevalente. Se presenta el caso de un niño de tres años de edad, procedente de una zona endémica de paludismo en Colombia, con una malaria por Plasmodium falciparum cuyo tratamiento inicial fue desconocido, quien consultó por recaída de su cuadro clínico, el cual se caracterizó por anemia, bajas parasitemias, persistencia de gametocitos, sangrado y reticulocitosis. Las manifestaciones de la enfermedad fueron variadas, pero sobresalió la trombocitopenia profunda. Luego de diez días de estancia hospitalaria se obtuvo una mejoría notable, confirmada mediante la negativización del hemoparásito y la normalización de los valores de hemoglobina y de plaquetas.

Se presenta el caso de un neonato pretérmino de 36 semanas de edad gestacional, que nace vía cesárea por preeclamsia severa y macrosomía fetal, manejado en terapia intensiva neonatal por taquipnea transitoria complicada con hipertensión pulmonar, con soporte ventilatorio, sedación, relajación e inótropicos. Al sexto día de vida presenta convulsiones tónicas generalizadas que ceden con el uso de anticonvulsivantes, pero se detectan alteraciones electrolíticas severas (hipocalcemia, hipomagnesemia e hiperfosforemia). Se logra mejoría de los electrolitos pero al suspender las correcciones reaparecen los trastornos electrolíticos a pesar de mantener aportes adecuados de los mismos con niveles elevados de paratohormona (PTH), confirmando diagnóstico de pseudohipoparatiroidismo neonatal transitorio, secundario al uso de medicamentos.

Calificación de ApgarDespués de 30 segundos de ventilación manual con máscara facial y bolsa anestésica este bebé de 27 semanas de gestación es intubado por apnea persistente y así asegurar la vía aérea, su ventilación y su oxigenación. Todo el tiempo su frecuencia cardíaca ha estado por encima de 100 latidos por minuto y recibe una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 0.4 Al 1er. minuto de vida su calificación de Apgar fue de 3/10 (2 por frecuencia cardíaca, 1 por tono muscular y 0 por color, reflejos y esfuerzo respiratorio). A los 5 minutos de vida su calificación de Apgar es de 8/10 (2 por frecuencia cardíaca, reflejos y esfuerzo respiratorio; 1 por color y tono muscular).- ¿Qué valor comparativo tiene la calificación de Apgar en este niño? - Ninguno

ntroducción: Los antibióticos son los medicamentos más comúnmente utilizados en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación de intervenciones sobre el uso de antibióticos en la sala de neonatología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Panamá, República de Panamá.Materiales y métodos: En este estudio se realizó una evaluación retrospectiva del uso de antibióticos en dos períodos, antes y después de la implementación de intervenciones en las políticas de uso de antibióticos. El uso de antibióticos se cuantificó por días de tratamiento (DDT) días de tratamiento antibiótico / 1000 días-paciente y dosis de tratamiento antibiótico (DOT) / 1000 días- paciente. El análisis estadístico de las frecuencias en ambos períodos se realizó mediante el valor de X2. Se aceptó como significancia estadística valores de p <0.05 para intervalos de confianza del 95%. Resultados: Obtuvimos una muestra de 600 recién nacidos para los dos períodos y de estos ingresaron a nuestro estudio 555 recién nacidos. El 60.35 % de los recién nacidos que ingresaron al estudio en el primer período recibieron antibióticos y un 52.96% en el segundo grupo de estudio. Al realizar el análisis de proporciones en DOT y DDT de ambos períodos hubo una diferencia estadísticamente significativa en el DOT y DDT luego de las intervenciones en el uso de antibióticos. (p = 0.001). Observamos una disminución en el número de cursos de antibióticos ( 2 ó más) de 41 (23.8%) a 22 (15.3%) entre el primer y segundo período. Los antibióticos más usados en ambos grupos de estudio fueron la ampicilina y la gentamicina.Conclusión: Hubo una diferencia estadísticamente significativa en el análisis de las proporciones de DOT y DDT luego de las intervenciones en las políticas de uso de antibióticos.

Introducción. Existen evidencias sólidas que demuestran la utilidad de realizar de manera sistemática una prueba de saturación de oxígeno a todos los recién nacidos aparentemente sanos después de 24 horas de nacido y antes de 48 horas; a esta prueba se le ha llamado “tamiz neonatal para cardiopatías congénitas” y sirve para detectar oportunamente anomalías cardiacas estructurales congénitas que cursan con hipoxemia. El tamiz de cardiopatías congénitas puede ayudar a reconocerlas tempranamente y posibilitar su mejor evolución. Objetivos. Evaluar el uso de la oximetría de pulso como herramienta de detección de las cardiopatías congénitas en los recién nacidos asintomáticos.Resultados. Se realizó la prueba de tamizaje cardíaco mediante oximetría de pulso a 2236 recién nacidos sanos asintomáticos, nacidos en el Hospital Materno Infantil José D. de Obaldía (HMIJDDO) en un período de seis meses (agosto 2014-febrero 2015). De esta muestra se obtuvo un tamiz positivo en 16 de los recién nacidos evaluados (0.72%). A los cuales se les realizó ecocardiograma que reportó: 6 casos (37.5%) con un corazón estructuralmente normal, 6 (37.5%) con Ductus Arteriosos Persistentes, 3 (18.75%) Conexiones Anómalas de Venas Pulmonares, y sólo en un caso (6.25%) se presentó un Síndrome de Ventrículo Derecho Hipoplásico, Hipoplasia de Válvula Tricúspide, Atresia pulmonar vs Estenosis Crítica de Válvula en Domo, Conducto Arterioso Grande y Tortuoso, Sospecha de Fístulas Ventrículo-Coronarias. Conclusión. Los padres y los médicos deben saber que una prueba de saturación normal, no descarta la presencia de otras cardiopatías congénitas que no cursan con hipoxemia. Una vez tengamos capacitado un personal que realice este tamizaje, podemos poner la oximetría como control para todos, pero no como un tamiz aislado, sino como un dato más para una fisiopatología que estemos pensando.

Introducción: La enfermedad hemolítica del recién nacido es una afección inmunológica autoinmunitaria en la cual la vida del hematíe es acortada como resultado por la acción de anticuerpos maternos. La gravedad de la enfermedad se asocia a anemia, trombocitopenia, muerte fetal intraútero, kernicterus, defectos en la coagulación, hipoglicemia, ascitis e hydrops. El objetivo de este estudio fue comparar el impacto de la implementación de intervenciones para el diagnóstico de esta patología en el servicio de neonatología del Hospital del Niño.Materiales y métodos: Se evaluó recién nacidos de la maternidad del Hospital Santo Tomás mayores de 2 kg con diagnóstico de isoinmunización (ABO o Rh) en dos períodos, antes y después de la implementación del tamizaje de las bilirrubinas por método transcutáneo desde 1 enero 2015 a 31 diciembre 2016; se tomó en cuenta el tipo de isoinmunización, la edad al momento del diagnóstico, días de fototerapia que recibe, días intrahospitalarios, uso de inmunoglobulinas y complicaciones, se obtiene valor de P para comparar un período con otro y evaluar su significancia .Resultados: Se obtienen 460 pacientes; 230 para cada período. Cumplen con los criterios de inclusión un total de 422 pacientes (203 para el primer periodo y 219 para el segundo). Entre los resultados se observó que un 95.6% la incompatibilidad de grupo ABO predominó sobre la isoinmunización Rh en ambos períodos; con leve prevalencia de la isoinmunización OA. La bilirrubinas séricas al momento del ingreso a sala de neonatología 2 disminuyó 5 mg/dl en el segundo periodo (13.27 y 8.05 respectivamente) y en cuanto a los días de fototerapia se encontró disminución de 4.2 días para el primer período y 2.6 días en el segundo período, lo mismo que la estancia intrahospitalaria de 5.2 a 2.8 días. La edad al momento del diagnóstico disminuyó de 33.8horas a 15.4 horas en el segundo periodo y la frecuencia de exanguino-transfusiones disminuyó de 6.9% a 2.3% en el segundo periodo.Conclusión: Se observó la captación temprana de pacientes con enfermedad hemolítica del recién nacido, disminuyendo la duración de estancia intrahospitalaria.

El empiema necessitans o necessitatis es una complicación poco frecuente de un empiema no tratado o controlado inadecuadamente. Se caracteriza por la disección de pus a través del tejido blando y de la piel de la pared torácica. La colección de pus se rompe y se comunica con el exterior, formando una fístula entre el espacio pleural y la piel. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 3 años de edad cuyos síntomas iniciaron una semana antes de su hospitalización. Presentaba tos productiva, sin predominio de horario, fiebre no cuantificada y rinorrea hialina. Posteriormente, desarrolló un aumento de volumen en cara lateral del hemitórax izquierdo asociado a hiporexia y decaimiento general por lo que la madre consultó y fue hospitalizado. Al realizar el examen físico se encontraba en posición antiálgica adoptando el decúbito lateral izquierdo y con disminución de la movilidad de dicho hemitórax. Tenía taquipnea, pero no tiraje intercostal ni subcostal. Era evidente el aumento de volumen en la cara lateral del hemitórax izquierdo con signos inflamatorios como eritema, aumento de temperatura y dolor. Se auscultó una disminución de los ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. El día de su hospitalización, en la biometría hemática se reportó leucocitosis con desviación hacia la izquierda y elevación de los reactantes de fase aguda. En la radiografía de tórax se evidencia una opacidad total izquierda, con borramiento del ángulo costodiafragmático ipsilateral, cambios inflamatorios de tejidos blandos de dicho hemitórax y desplazamiento contralateral del mediastino. Por los datos clínicos y los hallazgos radiográficos se sospechó un empiema necessitatis y este diagnóstico fue confirmado al realizar un ultrasonido y una tomografía axial computarizada contrastada de tórax. Se efectuó el drenaje de colección en la pared torácica y se colocó un tubo pleural. En la muestra de líquido pleural se aisló un Staphylococcus aureus sensible a oxacilina y clindamicina por lo que se inició el tratamiento con estos antibióticos El paciente cursó con buena evolución clínica y se dio egreso, con seguimiento en la consulta externa de neumología. Acudió a la cita de control y estaba asintomático y con un examen físico normal y en la radiografía de tórax no se encontraron alteraciones pleuropulmonares.

El concepto central propuesto a usted, lector, indica que muchos patrones de comportamiento, de respuestas metabólicas y de susceptibilidad al entorno (enfermedades), tienen su origen en los primeros momentos de la vida, entiéndase en orden de mayor a menor impacto: la vida fetal, el periodo neonatal, la lactancia y el periodo de introducción al patrón de dieta familiar. La conclusión por adelantado es que, nuestro organismo, tal y como en una analogía con una computadora, se “programa” desde muy temprano en la vida, para luego funcionar con este “sistema operativo”, al cual le podremos corregir algunas inconsistencias (“bugs”) y agregar alguna información nueva (nuevo “software” o aplicaciones) en edades posteriores, pero que será muy difícil de re-programar por completo. Pasemos ahora a justificar y comprender el concepto, para luego proponer las intervenciones necesarias en aras de mejorar la programación temprana y lograr más adultos sanos con el consecuente mejoramiento social que corresponda a un modelo de país con recursos considerables y con una economía boyante

En todas las sociedades el desarrollo físico y psicológico de hombres y mujeres está marcado por la iniciación de las relaciones sexuales. El embarazo no planeado o temprano, la opción por el aborto –seguro o antihigiénico- debido a un embarazo no deseado o a una violación carnal incestuosa o no, la enfermedad, incluso mortal, por la adquisición de infecciones transmitidas por las relaciones sexuales son todos serias consideraciones y riesgos por la iniciación temprana al coito y a una vivencia inapropiada de la sexualidad humana. El adolescente está en ese camino cuando desconoce sobre ella y cuando la conoce deformada. El contexto social de este comportamiento no puede ser ignorado.